Extraction des dents de sagesse

Mesurer la progression des dents de sagesse au bon moment

À titre préventif, il est fortement recommandé de procéder à un examen dès le début de l’adolescence afin de mesurer la progression des dents de sagesse et d’en connaître l’orientation probable. Si une extraction est nécessaire, elle est beaucoup plus facile à effectuer entre l’âge de 18 et 21 ans alors que les racines des dents de sagesse ne sont pas encore complètement formées.

Si la formation des racines est déjà complétée et les dents positionnées, nous pourrons vous recommander de conserver ou d’extraire les dents de sagesse, selon la situation.

Ne sous-estimez pas l’importance de cette surveillance même en l’absence de douleur car il y a de fortes probabilités que vos dents de sagesse vous causent des maux au cours de votre vie. Si vous présentez déjà des signes d’infection ou de dommages aux dents adjacentes, la chirurgie sera sûrement recommandée.

Les dents de sagesse

La dentition humaine comporte normalement 28 dents permanentes, lesquelles terminent leur développement vers l’âge de 14 ou 15 ans. L’éruption des 4 dents de sagesse (ou troisièmes molaires) survient un peu plus tard, soit vers 16 ans. La formation des racines se termine, quant à elle, généralement autour de l’âge de 21 ans. Il est possible que certaines personnes aient un nombre moindre de dents de sagesse, voire qu’elles n’en aient pas du tout. Toutefois, pour ceux et celles possédant ces troisièmes molaires, situées au fond des arcades dentaires, il est essentiel d’y apporter une attention particulière.

Pourquoi extraire les dents de sagesse?

Du point de vue historique, il y a différentes hypothèses concernant la problématique liée aux dents de sagesse :

Certains s’accordent pour dire que, dû à l’évolution de l’homme, les os de la mâchoire sont maintenant plus courts et moins volumineux qu’autrefois, ce qui laisse moins d’espace pour l’éruption des dents les plus à l’arrière des mâchoires;
D’autres pensent que des changements dans l’utilisation de nos dents et l’amélioration de notre santé dentaire font en sorte que toutes nos dents demeurent en bouche plus longtemps qu’avant et que l’espace est insuffisant pour les dents de sagesse.

Quoi qu’il en soit, dû à l’emplacement des dents de sagesse et la forme actuelle de nos mâchoires, peu d’espace reste disponible pour permettre à ces dents de sortir et d’être en bonne position.

Mais qu’y a-t-il de si terrible à ce manque d’espace?

Est-ce vraiment nécessaire que ces dents « sortent » de nos mâchoires, que ce soit par la poussée ou l’extraction? Non, ce n’est pas une règle absolue. Suite à l’évaluation par votre dentiste, il est possible qu’il vous recommande de conserver vos dents de sagesse en bouche si leur position ne semble pas annoncer de menace quelconque. Cette recommandation est toutefois conditionnelle à ce qu’un suivi régulier et une hygiène dentaire impeccable soient maintenus. Selon le potentiel de risque de garder vos dents de sagesse en place, une surveillance et bien souvent une intervention seront nécessaires.

Les risques et les symptômes associés à la poussée des dents de sagesse

En raison de leur positionnement particulier dans la bouche, les dents de sagesse peuvent être la source de diverses affections, dont des infections et des kystes. Or l’action des dents de sagesse sur le reste de la dentition peut ne pas être ressentie immédiatement, tout comme elle peut ne pas être visible à l’oeil nu. Ainsi, bien qu’elle n’ait pas encore percé la gencive (elle est alors dite « incluse »), une dent de sagesse peut causer une pression importante sur une dent voisine et engendrer un abcès qui, s’il n’est pas traité, peut occasionner la perte de la dent.

Les symptômes associés à l’éruption des dents de sagesse sont multiples. Il est possible de ressentir de la douleur de même que des élancements provenant du site d’éruption. Les maux de tête et de gorge sont également fréquents, et de l’inflammation au niveau des gencives peut survenir.

Les conséquences possibles sur les secondes molaires

Même après que la formation de ses racines soit terminée, une dent de sagesse incluse peut se déplacer. Cela est d’autant plus probable si une autre dent est perdue ou extraite. Il est même possible qu’une dent de sagesse n’ayant jamais été enlevée cause subitement de la douleur, voire des complications plus importantes, à une personne adulte dont le développement dentaire est pourtant complété.

Même une dent de sagesse qui perce la gencive peut être problématique

Une dent de sagesse qui parvient à percer la gencive peut aussi occasionner des problèmes si elle ne réussit pas une sortie complète. Lorsque la section couronne de la dent demeure en partie cachée sous la gencive, on dit que c’est une dent partiellement recouverte de tissu mou ou semi-incluse. Cette situation crée un endroit idéal pour l’accumulation de débris alimentaires et la formation de carie. Même avec des mesures d’hygiène rigoureuses, des infections peuvent se développer sur ces sites et causer des inconforts et des maux nuisant à votre santé.

Radiographie

L’évaluation des dents de sagesse débute tout d’abord par un examen dentaire à l’aide d’une radiographie panoramique (celle qui permet la vision entière des mâchoires). Ainsi outillé, le dentiste sera en mesure de connaître la présence et la position actuelle des dents de sagesse et d’anticiper d’éventuels problèmes.

L’examen préalable à l’extraction des dents de sagesse

Cette évaluation peut se faire lors de votre examen de suivi.

Le dentiste examinera la position et la formation de vos troisièmes molaires ainsi que vos articulations et votre mâchoire. Il sera également en mesure de détecter la présence de kyste ou pathologies diverses à l’aide de la radiographie panoramique. Après l’étude de votre cas, il est possible qu’il vous recommande l’extraction de vos dents de sagesse et de vous en expliquer les risques.

Puisque les dents de sagesse sont rarement en position adéquate ou complètement éruptées, l’extraction de ces quatre dents est souvent plus complexe qu’une simple extraction. Le dentiste traitant décidera donc s’il désire faire l’extraction de ces dents ou s’il préfère diriger le patient à un spécialiste comme un chirurgien maxillo-facial.

Lors de l’évaluation, votre dentiste :

vous questionnera sur votre santé générale;
vous expliquera les procédures, les risques et la durée de la chirurgie.

Estimer les coûts pour préparer le remboursement des assurances

L’estimation des interventions (plan de traitement) vous sera remise par écrit si vous le désirez afin de procéder à une prédétermination avec votre assureur.

La durée de la chirurgie pour l’extraction des dents de sagesse

Logiquement, la durée de la chirurgie sera influencée par le nombre et le type d’extractions. Si votre bouche présente deux extractions simples et deux semi-incluses, le temps nécessaire à la chirurgie ne sera pas le même que pour quatre dents incluses.

Le moment idéal pour faire votre chirurgie

Idéalement, une chirurgie de ce type devrait se dérouler en début de semaine afin de permettre une disponibilité du chirurgien dans l’éventualité où une complication surgirait les jours suivants l’intervention. De plus, votre chirurgien vous remettra les coordonnées d’une personne-ressource que vous pourrez contacter en tout temps durant cette période.

Les frais de traitements post-chirurgicaux comme l’examen, les rendez-vous en lien avec des complications et le suivi post-opératoire sont inclus dans le coût de votre chirurgie s’ils sont prodigués par le chirurgien traitant.

La convalescence est normalement d’une durée de 3 à 7 jours, selon les cas.

Le déroulement de la chirurgie

Le jour de la chirurgie

Si l’intervention se passe sous anesthésie locale à votre clinique, assurez-vous simplement d’éviter de surcharger votre estomac et d’éviter les produits trop acides. Ne prenez qu’un repas léger quelques heures avant la chirurgie. Vous réduirez ainsi les risques de nausées et/ou vomissements liés au stress et à l’anesthésie.
Si possible, habillez-vous confortablement pour la chirurgie afin de profiter d’une bonne période de repos ou de détente dès votre retour.
Confirmez la présence d’un accompagnateur, ou du moins ayez les coordonnées téléphoniques d’une personne qui pourra vous reconduire à la maison. Idéalement, ces coordonnées seront sur papier afin de les remettre à la réceptionniste qui s’assurera de communiquer avec la personne désignée lorsque la chirurgie sera complétée.
Ayez également en main vos formulaires d’assurances et vos prescriptions ou médicaments.

Pendant la chirurgie

Étape 1 : Anesthésie

Assisté de son personnel, le chirurgien procèdera tout d’abord à l’anesthésie. Soyez sans crainte, celle-ci sera efficace avant le début de l’intervention. La chirurgie débutera donc quelques temps après l’anesthésie. Même si la chirurgie est prévue pour les quatre dents de sagesse, le chirurgien entamera le travail sur un site à la fois.

Étape 2 : Dégagement

Selon le tissu qui entoure et/ou recouvre la dent à extraire, le dentiste débutera en excisant (coupant) la gencive pour atteindre l’os plus facilement. À l’aide de divers instruments dont la fraise dentaire (turbine), il retirera un peu d’os environnant afin de libérer plus aisément la dent. Il arrive parfois que le chirurgien doive sectionner la dent en plus petites sections pour faciliter l’extraction. Au cours de cette chirurgie, il utilisera aussi des élévateurs pour dégager la dent des fibres ligamentaires qui la relient au tissu environnant. Étant très bien anesthésié, vous ne ressentirez aucune douleur durant la chirurgie, le son étant essentiellement le plus grand désagrément auquel vous serez confronté (le son des appareils mais aussi le son interne lors du dégagement de la dent).

Étape 3 : Nettoyage de l’alvéole

Tout au long de la chirurgie, l’assistante s’assurera de bien préserver le site en aspirant le sang et les autres matières obstruant l’alvéole dentaire (la cavité où se trouvait la dent). Le chirurgien éliminera les aspérités apparentes pour éviter tout inconfort après la guérison. Avec le temps, l’alvéole se comblera d’os, mais durant l’intervention, le chirurgien en limitera les saignements en y appliquant une pression à l’aide de coton.

Étape 4 : Fermeture de l’alvéole

Une fois la dent retirée, le site sera bien aseptisé pour limiter les risques d’infection et d’autres complications. Un caillot sanguin se formera pour favoriser une bonne guérison. Afin de permettre aux gencives de se refermer, le chirurgien procèdera à quelques points de suture. Les points fondants s’élimineront d’eux-mêmes après une période de plus ou moins deux semaines, tandis que les autres types de points pourront être retirés lors de l’examen de suivi post-opératoire ou lors d’un rendez-vous ultérieur.

Sensibilité à l'articulation de la mâchoire

Puisque vous avez maintenu votre bouche grande ouverte durant une assez longue période, l’articulation de votre mâchoire peut vous sembler sensible et vous pouvez même éprouver un peu de difficulté à ouvrir largement la bouche. Cette sensibilité devrait se dissiper avec le temps et la prise de la médication prescrite. Si toutefois vous ne parvenez pas à ouvrir du tout la bouche ou si une douleur intolérable se manifeste lorsque vous tentez de bouger vos articulations, communiquez avec votre clinique.

Complications

Même si ce n’est jamais souhaité, certaines complications peuvent survenir après l’extraction des dents de sagesse.

Voici les plus communes :

Alvéolite

Aussi appelée «Dry Socket », une alvéolite est une complication post-opératoire de l’alvéole dentaire. Quelques mois après l’extraction d’une dent de sagesse, la cavité où se logeait la dent se comblera d’os. Mais peu de temps après l’intervention, le corps formera d’abord un caillot sanguin qui viendra couvrir la cavité et ainsi former une barrière de protection. Dans l’éventualité de la perte de ce caillot, l’os sera exposé et cela entraînera une forte douleur irradiant jusqu’à l’oreille. Si vous ressentez une douleur de ce type, prenez contact avec le chirurgien afin qu’il puisse nettoyer l’alvéole et s’assurer que celle-ci soit recouverte. Notez que tout effort de succion peut expulser le caillot. Il est donc très important d’éviter de boire à la paille, de cracher et de fumer durant les 24 premières heures.

Paresthésie

Les racines des dents de sagesse sont localisées très près du nerf dentaire. Leur extraction présente donc le potentiel de toucher et de blesser ce nerf. Le chirurgien évaluera ce risque à l’aide de la radiographie panoramique.

Si le nerf est touché, une paralysie partielle ou totale de la lèvre inférieure et/ou de la langue peut résulter. Dans la majorité des cas, cette perte de sensibilité sera temporaire, mais dans une faible proportion, il se peut que cela soit permanent.

Hémorragie

Il est normal d’avoir une salive teintée de sang au cours des 24 premières heures suivant la chirurgie. Par contre, si les saignements sont plus abondants, assurez-vous d’arrêter l’hémorragie en mordant pendant 30 minutes sur une gaze ou un coton que vous placerez sur le site d’où provient le sang. Répétez jusqu’à ce que la gaze ne présente presque plus de traces sanguines. Votre chirurgien vous a possiblement remis des gazes stériles à cet effet. Sinon, l’application d’un sachet de thé humecté peut également convenir. Si après quelques tentatives cela ne semble pas diminuer, ne tardez pas à communiquer avec votre chirurgien.